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做好神经阻滞不仅仅是超声引导下打一针：区域麻醉热点问题分析（梅伟教授）
来源: | 作者:media-100 | 发布时间: 2024-10-18 | 253 次浏览 | 分享到:

区域麻醉的热点问题分析:

Q1.到底有没有必要采用超声和神经刺激器双重引导神经阻滞？

神经刺激器的作用发生转变：寻找神经→提供保护。


操作熟练者、部位表浅、解剖结构显示清楚的部位没有必要双重引导。下列情况建议联合神经刺激器双重引导，提高安全性。
（1）新手熟练者。
（2）部位较深、解剖结构显示不清（如腰丛、骶丛），或神经纤维结构细小，难以准确辨认（如胸长神经、肩胛背神经）。
（3）全麻诱导后（未使用肌松剂）的成人或者小儿。
（4）椎管内麻醉后实施下肢神经阻滞。
Q2.在开展超声引导神经阻滞时，需要注意哪些细节以减少神经损伤的概率？
1）识别高危患者：术前神经卡压，代谢异常（糖尿病），缺血（血管炎、吸烟、高血压），神经毒性（酒精依赖、化疗），遗传（多发性硬化）和脱髓鞘改变等，电击伤。上述患者是否做神经阻滞需权衡利弊。
（2）保持良好的针尖显影：有时针体显示了一部分，针尖未显示，可能无意中造成损伤。
（3）医生在操作过程中应保持与患者的沟通，反复询问患者有无不适。如新手在全麻下实施超声引导神经阻滞，其损伤风险可能增加，椎管内麻醉后实施下肢神经阻滞可能增加损伤风险。
（4）联合使用神经刺激器：建议新手或在实行深部神经阻滞时，可以联合神经刺激器起到保护作用。
（5）注意使用水分离技巧，针尖不要直接指向神经，要做神经切线方向穿刺。
（6）注意针尖斜面方向，不要朝着神经的横切面方向穿刺。
（7）使用专用神经阻滞针，不要使用长斜面的普通穿刺针替代神经阻滞针。
（8）重视注射压监测。
（9）高危患者慎用连续神经阻滞。
（10）无依据不要随意添加佐剂（特别是肾上腺素）。
Q3.有糖尿病周围神经病变的患者可以做神经阻滞吗？如果可以，有哪些注意事项？
糖尿病存在周围神经病变并非周围神经阻滞的绝对禁忌，要考虑患者全身情况，权衡利弊后做出决定。如果患者有慢性呼吸系统疾病，全身麻醉不是最佳选择，可考虑周围神经阻滞麻醉。但是要注意以下几点。
（1）与患者充分沟通，取得患者理解和信任。
（2）局麻药物敏感性增加，建议用低浓度，避免使用高浓度局麻药。
（3）神经毒性更明显（建议使用布比卡因，不添加任何佐剂），特别是肾上腺素（血管收缩风险）和右美托咪定（对糖尿病患者神经有毒性作用）
（4）作用时间长，建议单次阻滞，不要采用置管连续阻滞（感染风险）。
（5）此类患者对电刺激不敏感，最小刺激电流可能增至7倍，针对此情况，可使用刺激器高保护性电流＞2 mA，不能单纯依靠刺激器。
（6）重视神经保护措施，包括药物和非药物手段。







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